Фридайвинг во время пандемии COVID-19

Предисловие / Отказ от ответственности
Данная информация не является заменой профессиональной медицинской или юридической консультации. Вся информация носит рекомендательный характер и предоставлена для общего ознакомления со сложившейся ситуацией. Знания о протекании и распространении COVID-19 постоянно пополняются, поэтому нет возможности гарантировать актуальность и точность информации. Необходимо обратиться за советом к официальным врачам и юристам, если у вас есть конкретные вопросы.
Данная информация попадает под действие законов, правил и положений федерального и регионального правительства, и органов местного самоуправления, а также указаний советующих органов здравоохранения (ВОЗ, Минздрав РФ и т. д.).
Использование данной информации не может сделать фридайвинг во время распространения коронавирусной инфекции безопасным. Напротив, цель этой статьи повысить осведомленность о существующих рисках для рекреационного фридайвинга.
Данная информация не касается спортивного фридайвинга.

Исходные положения в отношении обучения и тренировок
Введение
Новый вирус SARS-CoV-2 является очень заразным возбудителем. В тяжелых случаях заболевание (COVID-19), вызванное вирусом, приводит к отказу внутренних органов и смерти. У выздоровевших пациентов остаются поврежденными лёгкие, сердце и другие органы (подробнее в разделе «Тренировки перед погружениями»).
С января 2020 года вирус убил сотни тысяч людей по всему миру. Были закрыты многие предприятия и национальные границы, весь мир ушёл на самый масштабный в истории карантин.
Сейчас, после некоторого снижения скорости распространения инфекции, центральные и региональные правительства смягчают меры по самоизоляции. Но неизвестно к чему это приведёт – к дальнейшему сокращению числа заболевших, к росту или сохранению этих показателей на текущем уровне. До сих пор не существует вакцины и гарантированного лечения COVID-19.
Риски
Сейчас невозможно предсказать последствия распространения коронавирусной инфекции для здоровья населения планеты. Люди, зараженные вирусом SARS-CoV-2, испытывают нарушение дыхание, страдают от повреждения внутренних органов, умирают. Обычно молодые и здоровые переносят заболевание в мягкой форме или вообще без симптомов.
Однако те, кто болеет в лёгкой форме, могут заразить соседей, семью и друзей, среди которых наверняка окажется человек со слабым иммунитетом, тяжело переносящий это заболевание. Поэтому при определении рисков распространения SARS-CoV-2 следует учитывать потенциальное воздействие на пожилых и менее здоровых друзей и членов семьи.
SARS-CoV-2 преимущественно распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, когда заражённый человек кашляет, чихает или разговаривает. Именно поэтому возбудитель SARS-CoV-2 представляет особую угрозу для людей, занимающихся фридайвингом, поскольку глубокое дыхание до и после задержки дыхания неизбежно и является основополагающим навыком.
Как это будет отмечено ниже («Риск действия; риск бездействия») COVID-19 является новым риском для фридайверов, чего большинство ныряльщиков ещё не осознали. Перед занятием фридайвингом необходимо открыто обсудить существующий риск заражения COVID-19 со своими учениками и страхующими и решить, готов ли каждый член команды принять риск заражения COVID-19 во время оказания первой помощи. Те, кто не готовы, должны воздержаться от занятия.
В связи с тем, что инструктор по фридайвингу несёт ответственность за безопасность студентов, каждый инструктор обязан принять риск заражения COVID-19 во время оказания первой помощи студентам на курсе. Если инструктор не готов рисковать, то он должен отказаться от проведения занятий в воде.
Фридайвинг и вирус SAR-CoV-2
Есть три основных способа снизить риск распространения SAR-CoV-2 во время занятий фридайвингом. Первый – сокращение числа людей, с которым вы контактируете. Второй – следование указаниям ВОЗ, центрального и региональных правительств, а также рекомендациям профессиональных объединений (таких как DAN). Третий – изменение практики занятий фридайвингом.
Вопросы, рассматриваемые в этой статье – такие как подготовительное и восстановительное дыхание, страховка и спасение на воде – специфичны для фридайинга/сноркелинга и не относятся к другим водным видам спорта.

Сокращение контактов
Смягчение рисков, связанных с распространением вируса SARS-CoV-2, требует ограничить число тех, с кем вы общаетесь (например, студенты или тренер-партнёр) только теми, кто обоснованно представляет низкую угрозу заражения. Например, если вы тренируетесь только с членом семьи, то риск заразиться от него COVID-19 во время тренировки – минимален (кроме случаев оказания первой помощи, которые будут рассмотрены ниже).
Кроме того, если вы живете в стране, где высокий уровень проведения тестов, надёжная система отслеживания заражённых и вероятных контактов с зараженными SARS-CoV-2 на базе смартфонов (такая как сейчас применяется в Китае и Южной Корее), вы можете выбрать студентов с «зелёным» или эквивалентным статусом.
Точно также, если вы живёте в регионе с низким уровнем заражения и ограничениями только по прибытию (из-за границы или из региона с высоким уровнем заражения), то вы можете набрать студентов только среди тех, кто с начала 2020 года оставался вашем регионе и выглядит здоровым (согласно Всеобщей декларации здоровья и симптомов COVID-19). Однако после снятия ограничений на путешествия, число таких регионов может быстро сократиться.
В настоящее время положительный тест на антитела не определяют наличие активного вируса SAR-CoV-2 в организме (только наличии иммунитета к нему). Если для дайв-центров станет доступным тестирование на основе ПЦР, тогда ежедневное тестирование поможет сократить контакты с носителями SARS-CoV-2.
В любом случае вы можете отказаться обучать или обслуживать клиентов по соображениям здоровья и безопасности. Вы можете отказать в обслуживании тем клиентам, которые выглядят больными (кашель, одышка), или тем, которые, по вашему мнению, контактировали с носителями SARS-CoV-2 (например, прибыли на воздушном транспорте или из регионов с высоким числом зараженных). Это относится к любым инфекционным и потенциально опасным заболеваниям (таким как туберкулез или лихорадка Эбола). Однако из-за имеющегося риска распространения вируса бессимптомными носителями, такой неформальный скрининг существенно не снижает риск заражения COVID-19.

Рекомендации по охране здоровья и безопасности
Центральные, региональные и местные власти издают правила и рекомендации для всех видов предприятий и организаций, функционирующих в условиях распространения вируса SARS-CoV-2. Они касаются таких аспектов как временное прекращение работы, соблюдение безопасных дистанций в общественных местах, дезинфекция, использование средств индивидуальной защиты, максимально допустимая численность участников мероприятий, выход на работу. Вы обязаны соблюдать все официальные правила и рекомендации.
Международные, национальные и местные органы здравоохранения также издают рекомендации в связи с распространением вируса SARS-CoV-2. Мы настоятельно советуем следовать всем рекомендациям органов здравоохранения, касающимся нашего вида деятельности. Например, рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США для общественных бассейнов, джакузи и водных площадок во время распространения COVID-19.
Профессиональные союзы, такие как DAN, также издают рекомендации в отношении ныряния в условиях распространения вируса SARS-CoV-2. Документ «COVID-19 и занятия дайвингом» (“COVID-19 and Diving Operations” DAN, 04.05.2020) затрагивает такие темы как безопасность сотрудников и клиентов, дезинфекция, лодки для ныряния и рабочие процедуры. Мы настоятельно рекомендуем следовать всем рекомендациям DAN и других профсоюзов.
Изменение практики занятий фридайвингом
Изменение хода ведения занятий и тренировок по фридайвингу также может снизить риски, которым подвергаются ныряльщики в связи с распространением вируса SARS-CoV-2. Некоторые из этих возможных изменений будут рассмотрены ниже («Изменение практики занятий фридайвингом»). И хотя в теории такие изменения должны снижать риск заражения вирусом SARS-CoV-2, нет точных данных свидетельствующих о том, что этот риск может быть действительно существенно снижен. Например, один сильный выдох из трубки или восстановительное дыхание в направлении другого ныряльщика обладают потенциально высоким риском передачи вируса.

Снижение риска
Инструкторы по фридайвингу умеют производить оценку рисков во время занятий на открытой воде. Этот процесс включает в себя: (1) оценку условий; (2) выявление рисков; (3) поиск путей снижения или устранения рисков.
На основе нашего анализа рисков, которые представляет собой вирус SARS-CoV-2 для фридайверов, мы считаем, что эти риски могут быть несколько снижены, путём сокращения социальных контактов, следования рекомендациям техники безопасности и изменения практики ведения занятий и тренировок по фридайвингу. По нашему мнению, без строгого сокращения социальных контактов, следования рекомендациям и изменения хода занятий невозможно существенно снизить риск заражения вирусом SARS-CoV-2 во время занятий рекреационным фридайвингом. Однако даже с учетом всех мер предосторожности остается неясным, возможно ли существенно снизить риск распространения вируса SARS-CoV-2.

Отсутствие противопоказаний для занятий фридайвингом
Первая часть этого документа посвящена риску распространения вируса SARS-CoV-2. В этой части рассматриваются риски для здоровья тех, кто переболел коронавирусной инфекцией и теперь хочет заниматься фридайвингом.
У пациентов, перенесших COVID-19, могут сохранятся долгосрочные неблагоприятные последствия болезни, такие как гипоксия, нарушения работы сердца, лёгких (в том числе фиброз, вызывающий структурные изменения в лёгких, которые повышают риск баротравмы), нарушение работы почек и центральной нервной системы, лёгочная эмболия (может привести к сердечному приступу, инсульту и повышает риск развития декомпрессионной болезни). Опасность развития таких серьёзных осложнений требует обязательного прохождения медицинского освидетельствования и наличия официального разрешения врача для занятий фридайвингом всем, переболевшим COVID-19.
Обновлённая медицинская карта или дополнение к текущей медицинской карте должны использоваться для определения тех студентов, которые могли пострадать от COVID-19. DAN уже опубликовали справку об отсутствии противопоказаний, вызванных COVID-19, для занятий фридайвингом (для использования вместе с медицинской картой). Всемирный совет по рекреационному подводному плаванию тоже должен опубликовать обновленную медицинскую карту, дополненную информацией о COVID-19. Мы советуем именно эти обновлённые формы, адаптированные под то агентство, с которым вы работаете.
Документы Европейского комитета по гипербарической медицине (European Committee for Hyperbaric Medicine – ECHM) рекомендуют ныряльщикам, у которых были симптомы COVID-19, положительный тест на SARS-CoV-2 или положительный тест на наличие антител, провести оценку собственной возможности нырять в соответствии со степенью тяжести болезни. Мы советуем следовать рекомендациям ECHM и аналогичным рекомендациям DAN и Всемирного совета по рекреационному подводному плаванию. В частности DAN рекомендует фридайверам, перенесшим COVID-19 пройти три стадии определения своей пригодности для погружений. Во-первых, необходимо получить подтверждение врача, что у них больше нет симптомов COVID-19. Во-вторых, восстановить уровень физической подготовки, который был до болезни (если требуется, то под наблюдение врача). И наконец, пройти медицинское освидетельствование об отсутствии противопоказаний для занятий фридайвингом. Если вы переболели COVID-19 и планируете возобновить занятия фридайвингом, то DAN просит вас связаться с их персоналом неотложной медицинской помощи для консультации.
Фридайверы должны учитывать изложенные выше возможные неблагоприятные последствия для здоровья, вызываемые вирусом SARS-CoV-2. Заболевание COVID-19 может сделать вас менее пригодными для фридайвинга и даже навсегда лишить возможности нырять.
Изменение практики занятий фридайвингом
Меры предосторожности для сотрудников и клиентов
Все организации выигрывают от чётко озвученных мер, принимаемых ими для предотвращения распространения SARS-CoV-2, включающие социальное дистанционирование, использование средств индивидуальной защиты, дезинфекцию, и т. д. Необходимо разработать понятные правила поведения в офисе, магазине, учебном классе, в бассейне и на открытой воде и донести их до ваших сотрудников и учеников перед их первым занятием.
Рекомендуется строго планировать тренировочные сессии (в классе, в бассейне и на открытой воде), чтобы избежать скопления народа и обеспечить соблюдение рекомендованных социальных дистанций.

Учебные классы
Теоретические занятия можно проводить удалённо на онлайн-платформе пригодной для группового обучения (например, Zoom). Точно также экзамены можно проводить удалённо или в цифровом формате с защитой от исправлений и с сохранением листов ответов в формета PDF. Настоятельно рекомендуется проводить встречи, теоретические занятия и экзамены онлайн, поскольку именно этот формат полностью устраняет риск распространения вируса.
Если вы встречаетесь лично, то, пожалуйста, используйте подходящие средства индивидуальной защиты, соблюдайте социальную дистанцию и другие меры предосторожности для защиты сотрудников и клиентов. В некоторых регионах личные встречи всё еще могут быть запрещены, пожалуйста, проверяйте местные правила прежде чем назначать офлайн-занятия.
Некоторые упражнения могу включать в себя дыхание полной грудью (например, восстановительное и подготовительное дыхание), что повышает риск распространения вируса воздушно-капельным путем (по аналогии с хором). При выполнении таких упражнений, обязательно соблюдайте социальные дистанции и учитывайте направление выдоха и направление движений воздушных потоков. Фридайверы, выполняющая упражнение, не должены стоять против ветра на улице (или лицом к движению воздушного потока в помещении).
Открытое пространство и поток воздуха могут снизить риск распространения вируса (однако рекомендации по соблюдению социальных дистанций всё равно должны быть соблюдены). По этой причине занятия на открытом воздухе предпочтительнее, чем в помещении, где уровень риска сравним с закрытыми пространствами самолётов и автобусов.

Вывод: онлайн-занятия не несут риска распространения вируса и потому настоятельно рекомендуются. Офлайн-занятия предпочтительнее проводить на открытом воздухе.

Снаряжение
Совместное использование снаряжения вообще и снаряжения, располагающегося вблизи дыхательных путей (маски, трубки, зажимы для носа, перчатки), в частности несёт большой риск распространения вируса SARS-CoV-2, и поэтому категорически не рекомендуется. После того, как вы надели снаряжение, не разрешайте никому к нему прикасаться.
В отношении оборудования, сдаваемого в аренду, необходимо неукоснительно выполнять рекомендации DAN по дезинфекции снаряжения (см. “COVID-19 and Diving Operations”).

Число студентов на одного инструктора
Сокращение числа студентов на одного инструктора как в бассейне, так и на открытой воде помогает снизить вероятность распространения вируса SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем. В целом, если на одного инструктора приходится только два студента (два студента на одной дорожке в бассейне или на одном буйке), то это существенно снижает риск заражения.
Обратите внимание, что при проведении занятия для членов одной семьи риск заражения ниже, соответственно численность группы может быть больше. Например, соотношение 4:1 подходит для семейной группы (двое родители и двое детей). Аналогично соотношение 4:1 подходит для двух разных семей, состоящих из двух человек, при условии, что каждая семья занимается на отдельной дорожке или на отдельном буйке. Однако, это не снижает риск заражения для инструктора, только для самих студентов.
Вместе с тем необходимо отметить следующее. Несмотря на то, что предоставление каждому студенту отдельной дорожки или буйка существенно бы снизило риск заражения, эта мера является нецелесообразной с точки зрения безопасности самих погружений. Точно также COVID-19 не является основанием для ныряния или подводной охоты в одиночку.

Бассейны и открытая вода
Вирус SARS-CoV-2 нестабилен в воде и очень чувствителен к окислителям (например, к хлору). Тем не менее фридайверам следует воздержаться от плевков или сморкания в воду рядом с другими ныряльщиками как в бассейне, так и на открытой воде.
Размещение учебных классов в открытых, хорошо проветриваемых местах снижает риск распространения вируса (однако при этом социальную дистанцию соблюдать всё-таки нужно). По этой же причине открытые бассейны имеют более низкий профиль риска, чем закрытые.
В бассейнах необходимо соблюдать дистанцию между вашей группой студентов и другими посетителями бассейна. Поэтому предпочтительнее бассейновые занятия проводить на ограниченной территории открытого водоёма, где меньше людей, чем в общественном плавательном бассейне.
Раздевалки и душевые – это места с повышенным риском заражения вирусом. Поэтому стоит попросить студентов приходить в бассейн в уже надетых купальниках и надевать оставшееся снаряжение на бортики бассейна, минуя места для переодевания. Инструкторам необходимо заранее предупредить своих учеников об этих мерах.
Занятия на открытой воде лучше всего проводить в таких местах как лагуны или мелкие прибрежные части озёр, поскольку это позволит оградить вашу от физических контактов с другими людьми.

Занятия на закрытой воде: подготовительное и восстановительное дыхание
Некоторые упражнения могу включать в себя дыхание полной грудью (например, восстановительное и подготовительное дыхание), что повышает риск распространения вируса воздушно-капельным путем (по аналогии с хором). При выполнении таких упражнений, обязательно соблюдайте социальные дистанции и учитывайте направление выдоха и направление движений воздушных потоков. Фридайверы, выполняющая упражнение, не должны стоять против ветра на улице (или лицом к движению воздушного потока в помещении).
При выполнении динамических и статических упражнений в бассейне настройте студентов выдыхать в направлении бортика бассейна, это может снизить вероятность дыхания в сторону приятеля на дорожке или в сторону инструктора. То есть к погружению надо готовится лицом к бортику, а завершать нырок надо, ухватившись руками за бортик и выполняя восстановительное дыхание отвернувшись от воды. При этом готовый помочь страхующий может находится сбоку от только что вынырнувшего фридайвера, а инструктор контролировать ситуацию из-за спины студента.
Как уже отмечалось выше в отношении учебных классов, выдыхаемые человеком пары могут оседать на поверхностях в закрытых помещениях, по этой же причине проведение занятий в открытых бассейнах (или на мелководье на открытой воде) могут снизить риск заражения вирусом.

Трубки для сноркелинга
Как в бассейнах, так на открытой воде использование трубок для дыхания под водой существенно повышает риск заражения: с опущенным в воду лицом даже опытный ныряльщик редко сможет определить направление потока выдыхаемого воздуха и местоположение других ныряльщиков. Поэтому логично разрешать только одному фридайверу использовать трубку, в то время как другие должны находится в воде в вертикальном положении, избегая попадать под струю выдыхаемого воздуха.
Продувка трубок тоже очень рискованна: волна резко выдыхаемого воздуха, смешанного со слюной, может содержать большое количество вирусов, опасных для инструктора и других студентов. Чтобы предотвратить разбрызгивание выплескивающейся из трубки воды и слюны, рекомендуется прикрывать конец трубки рукой перед её продувкой. Но есть и другие альтернативы. Например, можно прикрепить трубку за ремешок маски не сбоку, а на затылке, после всплытия вытащите трубку изо рта и переверните её вертикально, тогда вода выльется под действием силы тяжести. То есть безопаснее всего вообще отказаться от резкого выдувания воды из трубки.

Страховка напарника
До сих пор считалось необходимым при страховке ныряющего напарника находится как можно ближе к нему. Теперь же во время пандемии COVID-19 это несколько противоречит рекомендации соблюдать социальную дистанцию. Необходимость соблюдать дистанцию, например, 2 метра, может помешать удерживать дыхательные пути фридайвера над водой, что в свою очередь может привести к ларингоспазму и попаданию вдыханию воды. У нас нет удовлетворительного решения данной проблемы. Единственным путем сокращения рисков в данном случае может быть консервативный стиль тренировок и ныряние строго в границах своих возможностей, не допуская блэкаутов и самбы.

Страховка во время статической задержки дыхания
Во время статической задержки дыхания время от времени нужно прикасаться к фридайверу, чтобы удерживать его около бортика бассейна или чтобы запросить сигнал, подтверждающий, что фридайер в сознании. Чтобы избежать передачи вируса в этом случае, пожалуйста, не пренебрегайте правилами дезинфекции рук, протирайте руки санитайзером после каждого погружения и не трогайте руками лицо. Страхующий и инструктор могут также использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания.
Подготовительное и восстановительное дыхание необходимо выполнять в сторону от поверхности бассейна и держась руками за бортик. При этом готовый помочь страхующий может находится сбоку от только что вынырнувшего фридайвера, а инструктор контролировать ситуацию из-за спины студента.

Страховка при нырянии в длину в бассейне
Страхующий обычно не прикасается к фридайверу, плывущему под водой брассом или в ластах. При чрезвычайных ситуациях можно использовать спасательные доски или поплавки для удержания фридайвера над водой, но лучше если фридайвер будет держаться за разделительные линии или за бортик бассейна, чем за потенциально зараженную доску. Спасательные доски должны быть продезинфицированы после каждого использования.
Подготовительное и восстановительное дыхание необходимо выполнять в сторону от поверхности бассейна и держась руками за бортик. При этом готовый помочь страхующий может находится сбоку от только что вынырнувшего фридайвера, а инструктор контролировать ситуацию из-за спины студента.

Сценарии спасения в случае самбы, поверхностного блэкаута, глубинного блэкаута
Отработка действий по спасению фридайверов представляет высокий риск передачи вируса SARS-CoV-2. Поскольку при спасении фридайвера необходимо защищать его дыхательные пути, то риск заражения существует как на поверхности, так и под водой. При демонстрации действий по спасению на суше, лучше необходимо использовать маски и дезинфицировать руки, это снизит риск распространения возбудителя болезни через нос и руки. Однако при оказании первой помощи не существует способов защиты от передачи вируса через рот и воздушно-капельным путём.
В данной ситуации существенно снизить риск передачи вируса можно, если проводить демонстрацию и отработку сценариев спасения на манекенах, при этом манекены должны быть тщательно продезинфицированы перед использованием каждым следующим студентом. Но стоит отметить, что до сих пор такая отработка спасения на манекенах использовалась редко, поэтому не очень понятно, можно ли ею заменить отработку спасения на живом человеке. Поэтому, при использовании манекена стоит увеличить число отработок каждого сценария спасения. Кроме того, дополнительное время будет занимать дезинфекция манекенов, что стоит учитывать при составлении расписания тренировочных сессий по отработке сценариев спасения в бассейне и на открытой воде.
Если инструктор проводит занятие с кем-нибудь из своей семьи, то он может демонстрировать спасения и оказание первой помощи на этом человеке, поскольку в этом случае риск заразиться COVID-19 будет минимальным. Точно также студенты, которые пришли на курс вместе со своими родственниками, могут отрабатывать сценарии спасения на друг друге.

Буйки и тросы
Как было отмечено выше, снижение числа студентов, приходящегося на одного инструктора, является обоснованной мерой для снижения риска передачи вируса. Буйки и тросы можно рассматривать как поверхности с высокой частотой прикосновения к ним. Поэтому, чтобы снизить риск распространения вируса через буйки и тросы, необходимо проводить дезинфекцию буйка перед, после и во время его использования. Кроме того, после каждого погружения по тросу необходимо дезинфицировать руки прежде чем коснуться ими лица.
В дайв-центрах или в других местах, где предполагается наличие нескольких команд ныряющих на нескольких буйках, расстояние между буйками должно быть не менее 5 метров для предотвращения передачи вирусов от одной группы к другой. Например, когда один инструктор тренирует одновременно две разные семьи на двух буйках (один буёк используется для погружений, другой для отдыха). Расстояние между двумя инструкторами, работающими на двух буйках (каждый из которых используется для погружений), должно быть не менее 10 метров, чтобы предотвратить спутывание тросов.

Подготовительное и восстановительное дыхание на открытой воде
Дыхание до и после нырка может включать дыхание полной грудью, что увеличивает риск передачи вируса воздушно-капельным путем. В этих случаях очень важно соблюдать социальные дистанции и учитывать направление движения выдыхаемого воздуха и направление ветра. Расстояние между фридайверами демонстрирующими/выполняющими дыхательные упражнения должно быть не менее 5 метров.
Для снижения риск заражения при нырянии в глубину фридайвер должен готовится к погружению с подветренной стороны, при этом страхующий может находится на другой стороне буйка и выдыхать в противоположную сторону, а инструктор наблюдать с безопасного расстояния.
Советы по использованию трубки были изложены выше.

Страховка при нырянии в глубину: CWT/CNF/FIM
Задержка дыхания под водой не создаёт дополнительных рисков распространения вируса SARS-CoV-2.
После всплытия фридайвера, страхующий должен находится с боку от него, в стороне от движения потока, выдыхаемого фридайвером воздуха, но достаточно близко, чтобы иметь возможность вовремя оказать необходимую помощь. Инструктор в это время может находится за спиной своего студента, также готовый помочь.
Как отмечалось выше, до сих пор считалось необходимым при страховке ныряющего напарника находиться как можно ближе к нему. Теперь же во время пандемии COVID-19 это несколько противоречит рекомендации соблюдать социальную дистанцию. Необходимость соблюдать дистанцию (например, 2 метра) может помешать удерживать дыхательные пути фридайвера над водой, что в свою очередь может привести к ларингоспазму и попаданию вдыханию воды. У нас нет удовлетворительного решения данной проблемы.

Отработка сценариев спасения на открытой воде
Рассмотренные выше способы отработки сценариев спасения подходят как для бассейнов, так и для открытой воды. Однако добавим, что на открытой воде вы можете пристегнуть манекен лайнером к тросу, чтобы, с одной стороны, манекен не унесло течением, а с другой, чтобы студент научился отстегивать лайнер при выполнении спасения (лайнер используется, начиная со второй волны и на более высоких уровнях).

Страховка в реальных условиях
В течение десятилетий главной заповедью фридайверов была «всегда ныряй с обученным партнером, никогда не ныряй в одиночку». Страхующий крайне необходим при приступах паники, при порете моторно-двигательного контроля (самба) и блэкаутах. Без надлежащей поддержки и первой помощи шансы фридайвера выжить при приступе паники и потере моторно-двигательного контроля сомнительны, а при блэкауте этого шанса вообще почти нет.
Помощь запаниковавшему фридайверу требует непосредственной близости к нему страхующего. Если фридайвер находится под водой, то необходимо помочь ему всплыть, а затем поддерживать его на поверхности до тех пор, пока фридайвер полностью не придёт в себя. В данном случае нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Способа снизить риск, в данном случае, нет.
Помощь фридайверу потерявшему моторно-двигательный контроль также требует, чтобы страхующий находился рядом. Необходимо удерживать фридайвера на поверхности до полного восстановления моторно-двигательного контроля, возможности дышать и удерживать дыхательные пути над водой. В данном случае нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Способа снизить риск, в данном случае, нет. За исключением случаев самбы при статической задержки дыхания, когда у страхующего есть возможность использовать средства индивидуальной защиты дыхательных путей.
Спасение фридайвера, потерявшего сознание на глубине, требует защиты его дыхательных путей от воды, что может спровоцировать передачу вируса через руки и рот (а при нырянии с зажимом – через руки и нос). Непонятно, можно ли в этом случае как-то снизить риск заражения до разумных пределов (например, страхующие могли бы дезинфицировать руки перед каждым погружением и после каждой спасательной операции).
Для спасения фридайвера потерявшего сознание на поверхности необходимо быть рядом с ним: удерживать фридайвера на воде до полного восстановления сознания. В данном случае нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Способа снизить риск, в данном случае, нет.
При оказании первой помощи фридайверу, потерявшему сознание, необходимо также похлопать его по щекам, подуть на лицо, позвать его, что сопряжено с риском передачи вируса воздушно-капельным путем. Способа снизить риск, в данном случае, нет.
Если после этих процедур фридайвер всё ещё не приходит в себя, то необходимо осуществить искусственное дыхание. При этом необходимо помнить про передачу вируса от страхующего к фридайверу. По-видимому, нет возможности снизить этот риск пока фридайвер находится в воде. Использование тканевых барьеров при проведении искусственного дыхания могут защитить вас от вирусов, передающихся с жидкостями (таких как ВИЧ), но не защитят вас от вирусов, распространяющихся воздушным путем (таких как SARS-CoV-2).
Искусственное дыхание – самый эффективный способ привести в чувства фридайвера, потерявшего сознание. Если страхующий отказывается делать искусственное дыхание, но при этом фридайвер может быть быстро перемещён на твёрдую поверхность (бортик бассейна, платформа, лодка или берег), то страхующий может ограничиться непрямым массажем сердца. Это возможно только в тех местах, где время, потраченное на перемещение фридайвера на твёрдую поверхность, не поставит под угрозу эффективность оказания первой помощи. Важно помнить, что непрямой массаж сердца не является достаточной заменой искусственного дыхания, но это всё же лучше, чем ничего. Компрессия грудной клетки по сравнению с искусственным дыханием имеет меньший риск передачи вируса между страхующим и фридайвером. Однако в данном случае всё равно нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Без использования подходящих соответствующих средств индивидуальной защиты снизить уровень этого риска не представляется возможным. Мы настоятельно рекомендуем обсудить риск передачи вируса SARS-CoV-2 при оказании первой помощи до начала занятий на воде. И только те фридайверы, которые готовы взять на себя этот риск, могут продолжить занятие.
Альтернативный способ оказания первой помощи заключается в подключении фридайверов, которых можно быстро переместить из воды на твёрдую поверхность, к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Искусственная вентиляция лёгких требует специального оборудования и наличия двух высококвалифицированных страхующих. Но опять же, в данном случае нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Без использования подходящих соответствующих средств индивидуальной защиты снизить уровень этого риска не представляется возможным.
Ещё один способ спасти фридайвера, которого можно быстро переместить из воды на твёрдую поверхность, — это, так называемый, мешок Амбу, который можно использовать как вместе, так и без баллонов с кислородом. Использование мешка Амбу требует специального оборудования и наличия двух высококвалифицированных страхующих. Но опять же, в данном случае нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Без использования подходящих соответствующих средств индивидуальной защиты снизить уровень этого риска не представляется возможным.
Из трёх предложенных способов оказания первой помощи пострадавшему фридайверу самым лучшим, с точки зрения безопасности для страхующих и эффективности для фридайвера, является использование мешка Амбу при одновременном применении обоими страхующими соответствующих средств индивидуальной защиты дыхательных путей: масок FFP2, KN95, N95.

Вывод: для оказания помощи и спасения фридайвера, пострадавшего от панической атаки, нарушения моторно-двигательного контроля и блэкаута, необходимо находится в непосредственной близости от него. При этом нарушается требование соблюдать дистанцию, а значит риск заражения вирусом SARS-CoV-2 очень высок. Способа снизить риск в данном случае нет.
Важно принимать во внимание риск обмена вирусами между фридайвером и страхующим во время проведения искусственного дыхания. Не представляется возможным снизить этот риск пока фридайвер находится в воде. Барьеры такие как карманные реанимационные маски не могут защитить от вируса SARS-CoV-2. И хотя теоретически для оказания первой помощи и осуществления искусственного дыхания можно использовать специальное оборудование, практически случаев использования этого оборудования очень мало (по нашим данным, оно применялось медицинским персоналом всего несколько раз на некоторых международных соревнованиях). Поэтому представляется сомнительным, что они могут быть реальной альтернативой отработанным многолетней практикой применения процедурам спасения и оказания первой помощи при рекреационном фридайвинге.

Риск действия, риск бездействия
Как отмечалось выше, оказание первой помощи вообще и в частности проведение искусственного дыхания представляет высокую угрозу передачи вируса SARS-CoV-2 между фридайвером и страхующим. COVID-19 несет в себе новые риски для фридайвинга, которые многие ныряльщики ещё не приняли во внимание. Перед тем как идти в воду, необходимо обсудить риск заражения вирусом SARS-CoV-2 при оказании первой помощи со всеми членами команды. И только те фридайверы, которые готовы взять на себя этот риск, могут продолжить занятие. Фридайверы, не принимающие риск заражения, фактически ныряют в одиночку, что нарушает фундаментальное правило безопасности во фридайвинге.
Также необходимо учитывать, что фридайверы, которые теоретически принимают существующие риски, на практике могут отказать оказывать первую помощь пострадавшему из-за страха перед COVID-19. На глубинном чемпионате мира по правилам AIDA в 2013 году двое профессиональных страхующих отказались делать искусственное дыхание фридайверу с обжимом лёгких, у которого на губах была видна кровь. И даже были случаи, когда профессиональные медицинские работники отказывались проводить сердечно-лёгочную реанимацию пациентам с подозрением на COVID-19.
Важно, чтобы каждый учитывал возможность ситуации, когда от вас будет зависеть жизнь другого фридайвера и возможность того, что в этом случае вы не справитесь с оказанием пострадавшему первой помощи. Осознание своей причастности к гибели человека может стать тяжким бременем на всю жизнь. Тогда как его спасение может поставить под угрозу вашу собственную жизнь и жизнь ваших близких. Это решение нужно будет принять за считанные секунды, в условиях ветра, волн, холода и гипоксии.
Кроме того, каждый фридайвер должен понимать, что в случае панической атаки, потери моторно-двигательного контроля и особенно в случае блэкаута, его могут не суметь спасти. Поэтому крайне важно не нырять на пределе своих возможностей, чтобы снизить вероятность потери моторно-двигательного контроля и блэкаута, не прибегать к гипервентиляции лёгких и использованию большого количества грузов. Сейчас самое время проверять границы своих возможностей, практикуя сухую статику, а в воде задерживать дыхание на время сильно меньшее лучших личных результатов.

Заключение
Вирус SARS-CoV-2 – очень заразный возбудитель болезни, представляющей серьёзную угрозу для жизни и здоровья человека. Главные составляющие фридайвинга, такие как подготовительное и восстановительно дыхание, страховка и спасение – представляют очень высокий риск распространения вируса, сравнимый риском заражения при хоровом пении (во время подготовительного и восстановительного дыхания) и незащищённым сексом (во время проведения искусственного дыхания). До пандемии COVID-19 ныряние на пределе своих возможностей несло опасные для жизни последствия. Теперь даже успешно-спасённый фридайвер рискует столкнуться с COVID-19 и его осложнениями. Если раньше было важно придерживаться консервативного стиля ныряния, то теперь это стало ещё важнее.
У пациентов, перенесших COVID-19, могут сохранятся долгосрочные неблагоприятные последствия болезни, такие как гипоксия, нарушения работы сердца, лёгких (в том числе фиброз, вызывающий структурные изменения в лёгких, которые повышают риск баротравмы), нарушение работы почек и центральной нервной системы, лёгочная эмболия (может привести к сердечному приступу, инсульту и повышает риск развития декомпрессионной болезни). Фридайвер может вылечиться от COVID-19, но при этом навсегда утратить возможность нырять.
SARS-CoV-2 сильно увеличивает число рисков, связанных с рекреационным фридайвингом, многие из этих новых рисков – комплексные. Работа по снижению одного риска довольна сложна, анализ сразу всех рисков – еще сложнее. Некоторые риски можно снизить. Другие же, по-видимому, не поддаются разумному регулированию.
В целом сумма рисков, которые нельзя устранить, довольна значительна. Вероятность избежать заражения COVID-19 уменьшается с каждым не устранённым риском. Например, если предположить, что вероятность инструктора заразиться COVID-19 на курсе всего 10% (фактически эта вероятность может быть гораздо выше), то инструктор, который провел 5 курсов заболеет COVID-19 с вероятностью 40%. Инструктор, отучивший на 10 курсах, заболеет с вероятностью 65%. Не слишком оптимистичный прогноз.
Есть два действительно работающих способа снизить риск заражения. Первый – это проведение занятий для совместно проживающих родственников и членов одной семьи. Второй способ подходит для тех, кто живёт в странах с высоким уровнем проведения тестов и надёжной системой отслеживания заражённых и вероятных контактов с заражёнными SARS-CoV-2 на базе смартфонов (такая как сейчас применяется в Китае и Южной Корее). В этом случае вы можете выбрать студентов с «зелёным» или эквивалентным статусом.
Во всех остальных случаях не представляется возможным снизить риски, которые создает SARS-CoV-2 для рекреационного фридайвинга, до разумных пределов. В этом случае самом разумным решением может стать отмена занятия.
Когда из-за COVID-19 была отменена гонка Ultra Trail of Mont Blanc (самый большой в мире забег в трейлраннинге) в 2020 году, директор этих соревнований отметил следующее (дословный перевод с французского):
В горах мы сталкиваемся с риском и с обязательствами. Когда условия неблагоприятные, гораздо благоразумнее повернуть назад и пойти домой. Осознание риска – часть нашей культуры, как возможность принимать решения. Когда риск слишком велик, в решении повернуть назад проявляется всё мужество человека. Когда вы сами прерываете начатое восхождение, вы точно знаете, что будут другие (куда более удивительные) возможности вернуться, когда утихнет шторм.
Так что этот шторм пройдет, и у фридайверов, которые останутся в строю, появятся новые захватывающие возможности.

Авторы
  • ALBINSSON, Eric (Sweden; US). Instructor Development Programs Specialist: PADI Americas.
  • CHRISTEN-DREW, Oli (Switzerland; Indonesia). Wave Program Director: Molchanovs. Instructor Trainer: Molchanovs; AIDA; PADI Freediver.
  • KASTRINAKIS, Stavros (Greece). Founder: Freedive Club Greece. Instructor Trainer: AIDA; PADI Freediver.
  • KING, Robert, M.Sc., J.D. (US). Past Vice President: AIDA International. Instructor Trainer: PADI Freediver; Molchanovs. Master Instructor: AIDA.
  • KRACK, Kirk (Canada). President: Performance Freediving. Advanced Freediving Instructor Trainer, Wilderness EMT
  • MARRONI, Laura, BSc, MBA, (Italy). Executive Vice President: DAN Europe Foundation. MILAT, Vedran, M.Sc. (Croatia). Past Treasurer: AIDA International. Senior Judge: AIDA; CMAS.
  • MILLER, Georgina (UK). Chair: British Freedive Association. Instructor Trainer: SSI Freediving. Master Instructor: PADI Freediver. MSDT: PADI
  • MOLCHANOV, Alexey (Russia). Co-Founder: Molchanovs. Instructor Trainer: Molchanovs. SCHIMIAK, James, MD (US). Medical Director: Divers Alert Network.
  • THOMAS, Guy (Belgium). Vice President: Croce Rossa Italiana. Director of Safety: DAN Europe Foundation. 
  • TRUBRIDGE, William (New Zealand; Bahamas). Founder: Vertical Blue. Instructor Trainer: Apnea Academy; AIDA.
  • VALDIVIA-Valdivia, Juan M., MD, FAANS (Peru; US). Instructor: Molchanovs; AIDA; CMAS.
  • WANG, Aolin (China). President: AIDA China. Instructor Trainer: Molchanovs. Master Instructor: AIDA. Instructor: Apnea Academy.
  • ZUCCARI, Andrea (Italy; Egypt). Founder: Freediving World. Instructor Trainer: Apnea Academy; DAN EqualEasy.

Ссылки

29 Мая 2020 года

Оригинал статьи
Перевод Аси Клещевниковой.